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持续推广远程医疗 11月3日，新华社发表了十九届五中全会审议…
持续推广远程医疗
11月3日，新华社发表了十九届五中全会审议通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》（以下简称“十四五规划和建议”），其中45-48条对我国医疗卫生事业的未来发展提出了明确目标要求。为了更好的把脉县域基层医院发展方向，健康县域传媒研究中心联合专家学者分别从社保和异地结算（上篇）、分级诊疗制度和公立医院建设及管理考核（中篇）和健康服务与中医发展（下篇）三大方面对该政策出台的背景和发展现状展开详细解读。
加快建设分级诊疗体系分级诊疗制度是现代医疗服务体系中一项基础性、关键性的重大制度。分级诊疗制度的核心要义是，根据不同医疗服务提供者的比较优势，对不同种类的疾病进行分类诊疗，将有限的医疗资源（相对于人类的健康需求，医疗资源始终是很有限的），转化为最大的健康产出的医疗服务分工合作的最佳制度模式。
但长期以来，我国的医疗服务体系，事实上存在“有分级”（管理），“无分诊”的状态。分级诊疗制度的缺失，无疑是医疗服务供给侧的一大缺陷、一大短板、一大弊端。医卫、医药、医保领域中产生的许多矛盾和问题，诸如资源配置失衡、制度性浪费严重、运行效率低下、就医盲目无序、“看病难、看病贵”等等，几乎都与此有关。
把实施分级诊疗制度作为“新医改”的一个核心目标和“健康中国”战略的重要内容，就是顺理成章的逻辑和应有之义。只有把分级诊疗这个基础性、关键性的医疗服务制度建立实施好了，医疗服务供给侧和医药卫生体制改革和治理体系、治理能力的现代化，才有坚实的根基和可靠的载体，才可能行稳致远，才可能全面实现医药卫生体制改革和全面建成高质量医疗保障体系的预设目标。
此次十四五规划和建议继续重点关注分级诊疗，并提出要加快体系化建设，这是对该制度的运行效果给予肯定的同时，也对其发展目标的推进时间提出了明确要求。另外，从制度升级到体系化，是对我国医疗服务供给由粗放规模走向高质量发展方向的有力引导。
人民日报发表社论指出，推动分级诊疗改革，离不开基层全科医生（签约家庭医生）的培育与医疗服务理念的转变。作为居民健康的“守门人”，合格的全科医生不仅要能解决大多数的常见病、多发病，而且还是防病、管理疾病的“好手”，只有碰到病情严重的患者才会将其转到专科医院或者上一级医院。因而，健全全科医生制度，提高基本卫生服务的可及性，让居民看病的首诊、分诊服务都由全科医生提供，有益于纾解大医院压力，也有利于分流急诊中“不急”的患者。
目前我国注册的全科医生仅有30.9万人，基层医疗卫生机构技术水平与大医院有差距，但经过一段时间，人数不足、技术差距等问题都将逐步得到解决，难的反而是医疗卫生服务体系建设理念的转变。实际上，把患者“分”给基层全科医生，是将卫生服务体系重心从“重治病”转向“重防病”，不再以疾病为中心，而是以健康为中心。只有重新配置与之相关的资源，才能构建起关乎健康轻重缓急的“大分诊”体系，建立真正以人民健康为中心的医疗卫生服务体系，维护全民健康。
加强公立医院建设和管理考核
十四五规划和建议指出，要加强公立医院建设和管理考核，以公立医院考核指标为导向，给公立医院管理提供方向。
公立医院是我国医疗服务体系的主体，是人民群众看病就医的主要场所，是实现医疗服务高质量发展的主力军。实施公立医院绩效考核是公立医院改革和现代医院管理制度的重要内容，也是检验公立医院改革发展成效的重要标尺，对进一步深化公立医院综合改革、加快建立分级诊疗制度和现代医院管理制度具有重要意义。
《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确要求建立以公益性为导向的考核评价机制，制定绩效评价指标体系。2015年，国家卫健委联合人力资源社会保障部、国家中医药管理局印发了《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》。《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》提出要建立以公益性为导向的考核评价机制，定期组织公立医院绩效考核，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。
《中共中央国务院关于全面实施预算绩效管理的意见》《深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务》再次对开展公立医院绩效考核工作提出要求。为加大各地推进三级公立医院绩效考核工作力度，引导三级公立医院实现“三个转变、三个提高”，需要进一步加强顶层设计，绩效考核标准、信息化等支撑体系建设，统一绩效考核主要指标和考核方法。
国家卫健委副主任王贺胜指出，随着医改的逐步推进，公立医院改革发展的顶层设计已基本完成。自2010年启动试点以来，取得了重大阶段性成效，但还存在进展不平衡的问题、政策落地见效的“最后一公里”问题等。要把改革政策转化为医院和医务人员的自觉行动并产生预期效果，绩效考核是最为关键和有效的手段之一。
通过考核医疗服务收入占比等指标，引导医务人员提高技术水平，依靠技术和劳动获得阳光收入，推动医院优化收入结构，为薪酬制度改革创造空间。通过考核资产负债率等指标，引导医院避免盲目扩张、负债经营，降低医院运行风险。通过考核人员支出占比等指标，提高医务人员合理收入，调动医务人员积极性。通过考核次均费用等指标，控制医疗费用不合理增长，切实减轻群众看病就医负担。
十四五规划和建设的另一方向是公立医院的现代化管理制度，尤其是党建管理。十九大报告中提出的“实施健康中国战略”，对卫生健康事业的发展提出了更高的要求。因此，公立医院党建工作开展的成效显得尤为重要，如何实现党建工作与医院业务工作有机结合，达到以党建引领医院高质量发展的总体目标，成为公立医院必须面临的课题。
国家卫生健康委卫生发展研究中心党委书记、主任傅卫表示，加强党的领导是健全现代医院管理制度的重要内容和基本特征。公立医院承担着党和政府为人民提供基本医疗服务，保障公平享有、维护健康的重要责任，是全心全意为人民服务宗旨的具体实践，是我国社会主义事业的一部分。现代医院管理制度是中国基本医疗卫生制度的重要组成部分。建立现代医院管理制度就是要形成权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的制度安排，保证公立医院正确的办院方向。这就要求我们在构建现代医院管理制度的过程中，必须主动适应国家政治、经济和社会发展特点。
持续推广远程医疗
远程医疗对于政府来说是平衡医疗资源布局的解决方案，对于医院来说是一项服务患者的方式，国家已经通过医保支付、网络能力建设等政策，推动远程医疗服务。十四五规划和建议要求结合“互联网+医疗服务”，持续推广远程医疗。
我国的远程医疗起步较晚，但发展迅速。目前已经建立了一些区域性的远程会诊服务体系以及一些由顶尖医院为主体的远程与线下对口支援结合的医联体，还有一些以特定学术领域沟通为特色的大型专科医联体。已经有部分医院开展了机器人手术实践。相比世界先进水平，还存在很多短板。
现阶段，我国基层医务人员的专业水平和能力提升，尤其是临床诊疗行为的规范性是普及远程医疗的主要障碍，因此需要开展更多基础性工作，通过制定远程医疗的操作指南，让更多的医务人员在远程医疗环境下会操作，而且规范操作。
为了深入贯彻落实《国务院办公厅关于促进“互联网+医
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